Thromboseprophylaxe

Am häufigsten sind Thrombosen im venösen Gefäßsystem, v.a. in den Beinen.

Im Folgenden geht es bei dem Begriff Thrombose um die tiefe Beinvenenthrombose. Auch wenn es der Begriff "Thromboseprophylaxe" nur ungenau beschreibt, ist es ihr Ziel, eine tiefe Beinvenenthrombose zu verhindern.

Thrombosenentstehung

Verlangsamte Blutströmung:

Je langsamer das Blut fließt, desto besser können sich Thrombozyten an der Venenwand anlagern und die Thrombusbildung in Gang setzen.

Die Blutströmung ist verlangsamt bei:

• Bettruhe, Lähmung

• Gipsverband oder Schienenlagerung

• Schmerzbedingter Schonhaltung

• Hochgradigem Flüssigkeitsmangel oder Flüssigkeitsverlust, z.B. durch anhaltendes Erbrechen und Diarrhoe, großflächige Verbrennungen, Diuretika

• Pathologischer Zellvermehrung, z.B. Polyglobulie und Polyzythämie

• Herzinsuffizienz, Schock

• Chronisch venöser Insuffizienz.

Von den genannten Ursachen zahlenmäßig am häufigsten sind Bewegungsmangel jeglicher Ursache und die venöse Insuffizienz. Beide führen zu einem Ausfall der Muskel-Venen-Pumpe und damit zu einer verlangsamten Blutströmung

Gefäßwandschaden:

Die Schädigung der Intima (Gefäßinnenwand) löst eine Thrombozytenaggregation aus (Zusammenballen der Blutplättchen). Die Intimaschädigung kann verschiedene Ursachen haben:

• Traumatisch: Verletzung, Quetschung, Operationen

• Degenerativ: Altersbedingte Veränderung der Beinvenen, Varikosis

• Entzündlich: Durch Venenentzündung (Phlebitis).
  

Erhöhte Gerinnungsneigung:

Im Blut besteht normalerweise ein Gleichgewicht zwischen Blutgerinnung und Gerinnselauflösung. Ein Überwiegen der Gerinnungsprozesse (erhöhte Gerinnungsneigung) kann auftreten bei:

• Vermehrung der Blutgerinnungsfaktoren, nach großen Operationen, Verletzungen mit großer Gewebszerstörung, Verbrennungen

• Einnahme bestimmter Medikamente, z.B. Ovulationshemmer, Kortison.

Weitere Risikofaktoren

Studien zufolge begünstigen folgende Faktoren die Thromboseentstehung:

• Höheres Lebensalter (biologisches Alter > 65 Jahre)
• Hohes Körpergewicht
• Einnahme von Ovulationshemmern, Schwangerschaft und Wochenbett
• Rauchen
• Frühere Thrombosen oder Embolien
• Sepsis und/oder schwere Infektionskrankheiten.
  

Maßnahmen zur Thromboseprophylaxe

Ziel der Thromboseprophylaxe ist es, den drei Hauptursachen entgegenzuwirken, also:

• Den venösen Rückfluss zu steigern

• Venenwandschäden vorzubeugen

• Die Gerinnungsbereitschaft zu senken.
  

(Früh-)Mobilisation

Der Patient soll so früh und so oft wie möglich mit gewickelten Beinen oder Antithrombosestrümpfen aufstehen, vor dem Bett auf der Stelle treten und umhergehen. Durch das Gehen werden die Muskeln angespannt und die Venen durch den Kompressionsverband als Widerlager regelrecht ausgequetscht. Da Venenklappen den Blutstrom nur herzwärts zulassen, beschleunigt sich der venöse Rückfluss.

Lagerung

Allein das Hochlagern der Beine (Winkel von 20°) steigert den venösen Rückstrom um 20 - 30%. Dies ist die einfachste und vom Patienten am ehesten akzeptierte Thromboseprophylaxe. Bei Patienten mit arteriell bedingten Durchblutungsstörungen darf das Bein aber auf keinen Fall hoch gelagert werden.

Ausstreichen der Venen

Bei der Körperpflege werden die Beine mit einer Hand angehoben, mit der anderen unter sanftem Druck und mit gleichmäßigem Tempo herzwärts ausgestreift.

Venenkompression

Bettruhe oder Venenstauung verlangsamen die Blutströmung und begünstigen eine Thrombose. Durch Antithrombosestrümpfe (kurz AT-Strümpfe) werden die oberflächlichen Venen komprimiert, sodass das Blut in den tieferen Venen schneller fließt. Außerdem dienen die Strümpfe als Widerlager und verstärken so den Effekt der Muskel-Venen-Pumpe.

Alternativ zum Anziehen von AT-Strümpfen kann die Kompression auch durch einen fachgerecht angelegten Kompressionsverband erreicht werden.

Antithrombosestrümpfe.

Bei überwiegend Bettlägerigen reicht der Druck der AT-Strümpfe aus, um die oberflächlichen Venen zu komprimieren, im Stehen dagegen ist der Druck zu gering. Antithrombosestrümpfe werden in verschiedenen Größen angeboten. Zunächst ermittelt die Pflegeperson mittels spezieller Maßbänder die richtige Größe für den Patienten.

Gemessen werden in der Regel:

• Die Beinlänge
• Die dickste Stelle des Oberschenkels
• Die dickste Stelle der Wade
• Manchmal auch Fessel und Oberschenkel.

Ein Kompressionsverband wird so gewickelt, dass sein Druck die tiefen Venen und Lymphgefäße erreicht und die Venen in ganzer Länge komprimiert werden. Die Venenklappen schließen jetzt wieder besser, sodass der venöse Rückfluss zunimmt.

Meist werden zwei Bindenarten verwendet:

Alle Binden werden täglich erneuert. Wichtig beim Wickeln ist, dass der Druck vergleichbar mit dem Druckprofil der AT-Strümpfe vom Fuß zum Oberschenkel abnimmt, da sich sonst das Blut staut. Außerdem ist darauf zu achten, dass sich keine Falten oder Fenster bilden und der Verband nicht zu straff sitzt. Bläuliche, kalte Zehen sind ein Alarmsymptom

Rückstromfördernde Gymnastik

Neben den Übungen, die die Krankengymnastin mit dem Patienten durchführt, sollte ein bettlägeriger Patient mehrfach täglich selbst aktiv werden. Zahlreiche Übungen beschleunigen den venösen Rückfluss und sind auch im Bett durchführbar, z.B.:

• Bettradfahren
• Fußkreisen
• Drücken der Fußsohlen gegen das untere Bettende bei gleichzeitiger Anspannung der Wadenmuskeln Anspannen der Oberschenkelmuskulatur ("Kniescheibe hochziehen").

Heparinisierung

Die Informationen stammen aus dem Buch "Pflege Heute" - Urban & Fischer Verlag - ISBN 3-437-55030-6

last update: August 2001